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继医保改革后,我们又要交第六种保险了……

来自:海那边鲸舟保险 0 0 2020-10-16
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我们常说的“五险”,指的是养老、医疗、工伤、失业、生育。

最近,还有一项被称为社保“第六险”的长期护理保险正在逐步推开。

国家医保局、财政部印发《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》明确将长期护理险试点扩围,被称为社保“第六险”的长期护理险。

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长期护理险究竟是什么险?

简单来说就是通过大家共同缴费的方式筹集资金,为那些失能人员的生活照料以及相关的医疗护理,提供费用保障的一项社会保险制度。


经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上,经申请通过评估认定的重度失能参保人员,可按规定享受相关待遇。


根据护理等级、服务提供方式等不同实行差别化的待遇保障政策,鼓励使用居家和社区护理服务。对符合规定的护理服务费用,基金支付水平总体上控制在70%左右。


也就是说如果以后老了失能了,需要请人照料自己,可以报销掉请人照料的一部钱。


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对于我们来说好还是不好?


咱们先看看官方举的例子:


在此前的试点城市中,上海的陈阿婆就已经用上了长期护理保险。


陈阿婆今年89岁,患有帕金森症,生活不能自理。


每周有5天,护理员都会到家里为她提供一小时的专业照护服务。

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陈阿婆女儿:不管在养老院再好,她总是认为在家里好。有长护险护理员上门服务,减轻我很大的负担。

没有这么好的政策,靠我一个人,我已经65岁了,这肯定是很累的,吃不消的。

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根据政策,通过评估的老人,根据失能程度等级不同,每周可获得3到7小时的服务。

陈阿婆每周5小时的上门医疗照护,费用65元/小时,自己只需掏6.5元,其余90%由长护险基金支付。

2019年,这项服务已惠及像陈阿婆这样的失能老人近50万人。

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以上是例子,这个政策看起来对于需要照料老人的家庭能减轻一部分负担,但在这里小鲸有一个疑问:


国家医保局于2016年才出台新的社保“第六险”长期护理险,而按照退休年龄来算,陈阿婆可能并没有交过第六险。那这些老人的这部分报销钱从哪来的呢?


有年轻说:赚的钱都不够养自己父母的,哪够养别人的父母,一定要扣上班族的社保钱吗?医保已经变少了,现在又多了一个险种,80,90后这一代人的负担实在太重了。


其次,并不是所有人员都可以申请长期护理保险,只有失能老人才能用,而现在人们生活好了起来,有的老人八九十岁了身体还是很好。


一辈子不失能,交这个钱就很鸡肋了,而且对于失能老人来说一周3到7个小时的服务照料真的够吗?


况且大部分地区规定,60周岁及以上职保退休人员或居保人员,本人自愿申请老年照护统一需求评估,经评估护理需求等级为二至六级的,才可以由定点护理服务机构为其提供相应的护理服务,并按规定报销护理费用。


这个门槛太高了,受益人群很少。60岁以上、参加职工医保和居民医保、评估等级达到二级至六级,能满足条件的人群毕竟还是少数。


低龄困难群体、精神类或残疾类疾病的人群的问题也很重要,需要更多的解决方案。


另外,我国的医疗护理人员存在短缺是个不争的事实。


很多地区的护理人员与受助老人比为1∶60+,也就是说一个护理人员要对接60多个老人,这给双方都带来了很大的压力。



护理人员需要有明确的上岗资格,比如一定要执业护士、执业护师、执业专科护士等,才能保证服务质量,这也不可避免地提升了门槛,需要培养更多相关的人才进入。



最后,因为各地的医保统筹基金的筹集和管理是分开的,所以有很大的地区差异,上海作为试点城市资金较为充实,但其他地方的情况仍需观察。



并且随着老龄化程度的加深,需要护理服务的老人会越来越多,单从医保统筹基金中去周转不能解决长期发展问题。



仁者见仁智者见智,第六种保险好不好每个人的想法不一,但养老还是和我们息息相关的。





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