我在墨尔本StV医院的4周
文 / 蒋逵奎
这次交换学习我被安排在Saint Vincent's Hospital(StV)，这是澳大利亚墨尔本比较好的公立医院之一。
这里跟国内医院最直观的不同，就是这里的医生都不！穿！白！大！褂！男医生衬衫+裤子是标配，而女医生们则是穿着各式各样优雅得体的套裙或者套装，听诊器都是随意地往脖子上一挂，有种说不出的潇洒随性。
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我和病房中工作的帅哥医生们
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St Vincent's Hospital 病房楼局部
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俯瞰StV
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Saint Vincent de Poul像
公立医疗:效率!效率!效率!
澳洲公立医院的工作模式与国内医院不尽相同。
一般内科病房由主治每天带着1-2个住院医进行查房，还会有一两个医学生跟着。教授则不会每天来，一周有两三次出现在病房。
所有病人的日常病程，都在查房时，由住院医或医学生当场记录在病历里——没错，病人的入院病历和日常病程都是纸版手写、当场记录的，只有出院记录是电子版。这就避免了查房后输入电脑的人力和时间成本，大大提高了工作效率。医疗文书共享的问题也无需担心，因为最后病人的纸版病历会被扫描进电脑。
除此之外，他们开的化验检查、下的医嘱也全是手写，这同样节省了人工大量倒腾电脑的时间。
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手写的医嘱单
还有一个不得不被提及的高效小细节：他们都不需手填病人姓名、病案号等，而是直接贴上一张印有病人全部信息的标签纸(Sticker)即可。
还有一个提高医生工作效率的“大招”——每个病人都有一个专门的管床护士，负责这个病人生命体征、出入量等指标监测和医嘱执行。这样一来，医生只需把每一个病人的医嘱单交给特定的护士即可，其他则不用再去操心。
夜班制度也是轮班，几天轮值一个夜班，但不同的是，在这里只需值到晚上10点即可，晚上10点后由专门的夜班小组来负责。
总之，澳大利亚的医生明显没有国内医生那么劳心劳力，工作强度较小。他们的工作时间一般从早上7点到下午5点左右，除工作时间外的其他时间是可以自己支配的。
我想这不仅因为澳大利亚人口少，更是得益于他们的工作高效率，这也是我们国内医院值得学习的地方。
全科医生诊所:
公立医疗最好的互补
除了公立、私立医院外，澳大利亚还有全科医生诊所（GP Clinics）。
我去实习的诊所是Pascoe Vale Health。
Pascoe全科医生诊所有17间诊室，总共18个全科医生（General Practitioner, GP），治疗的疾病包括心理疾病、糖尿病、营养膳食、理疗等等。虽然每个医生都有全科医学的背景，但他们都有自己比较喜欢的领域，比如心理疾病、心脏病或骨科等，而来诊所看这些方面的病人也比较多。
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Pascoe Vale Health全科医生门诊外观
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病人等候区
全科诊所开放时间是周一到周六8：00am-8：00pm，周日关门，如果病人其他时间有看病需要则需去医院急诊。
这里大部分GP每周工作小于4天；一个医生一天大概看30个病人；每个病人看病时间15分钟左右。病人可以预约自己喜欢的GP，但是可能需要等几天；然而如果不挑医生的话，一般不需要等待。
全科医生和公立医院的专科医生确实是很好的互补。
首先，全科医生诊所是很好的分诊台，可以将病人很好的分流，减轻医院的压力：病情轻的病人可以在门诊就搞定，而症状比较重的病人则可及时送到医院相应的科室就诊。
其次，一般全科医生和病人、病人家属甚至全家人是多年的朋友，对病人家庭、个人的情况都比较了解，所以可以很好地提供医疗建议以及健康教育。
最后，全科医生在慢性病方面显然更有优势，他们可以更方便、有效地对慢性病患者进行健康宣教和相关随访。
相对简单和谐的医患关系
澳大利亚是全民医保，这意味着去公立医院看病的人不需自己出钱。所以澳洲的医患关系相对简单、和谐——病人不会怀疑医生为了钱而乱开药、乱开检查，病人告医生这种事在他们看来自然也是非常crazy。
在澳大利亚的医院，在医患方面，我最大的感触是这里对病人无微不至的人文关怀。
比如，每次对病人查体时，医生总会提前拉好病人床旁的帘子，严严实实的，保证不让周围人看到；而且每次查体前都会先询问病人的意见。即使想施行医疗教学，也会先征求病人的同意，大家再轮流去查体。
他们的工作细致到，门诊医生还会亲自去叫、和引领自己的病人到自己的诊室去。
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StV门诊各科室
澳洲医学生的成长较慢
可是非常注意尊重病人感受又带来了一个弊端：医学生的临床参与度很少，就更别提希望自己来收病人、管病人了，充其量帮帮忙记录入院（由主治或住院医来问病史）、记录日常病程、干一些联系转院这样的杂活。
操作方面更是局限得可怜，最多让医学生放个套管针、抽个血、扎个血气，至于四大穿刺——连住院医很少有机会可以做，医学生就更不可能了。当我说起自己在国内，在上级医生的监督下，做过腰穿时，他们都很惊讶地问我：你们的病人不介意让医学生操作吗？
因为对病人无微不至的人文关怀，反而让医学生失去了一些学习、操作的机会，这明显拖慢了医学生成长为医生的速度，其实归根究底损害的还是病人的利益。
那么我们究竟该不该无微不至至此呢？对此，我个人的看法是：病人享有自由选择的权利，医学生在对病人进行查体、操作时，应先询问病人的意见，患者可以选择接受或者拒绝——这样既可以照顾到病人的心情，也让医学生们可有临床学习和操作的机会。
不得不说，墨尔本交换的这4周真的是很好的observership。在这短短4周，我开始思考如何提高医务工作者的工作效率，让“白衣天使”们不再那么辛苦；也直观地感受了全民医保、全科医生体制；辩证地考虑点滴细微的人文关怀带来的利弊。
真心希望有一天，这些观察、感知和收获能发挥实际的作用，可用来改进我们的医疗体制，改善我们的医患关系，让我们的医疗环境越来越好！
