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医疗保险
  • 时间:2015-04-22
  • 阅读:220

(一)概述

    意大利的医疗保险作为社会保障制度的组成部分得到完善只是近几年的事情,起步比年金保险和工伤保险都要晚。其主要原因是意大利各界都认为,医疗保障纯属于个人问题,并不涉及国民整体利益,也非国家应干预的事项。因此,最初意大利建立的医疗保险只是把被称为国民病的结核病作为保险对象。建立范围较广、统一的医疗保险的制度是1943年成立全国疾病保险机构(INAM)后提出的目标,直至1978年建立国民保健服务才得以实现,在长达35年的时间里,意大利的医疗保险状况是各行业间不同制度并存。

    1978年法律(法833号)明确提出:国民的医疗保险是根据宪法要求国家责任的具体化,并提出至少要从制度上使所有市民可以按统一制度享受医疗保险,即强制保险,医疗保险财政也要由国家全部负担。但在具体实践中一直维持原有制度,未能实现完全统一。

    国民保健服务制度的基本组织是地区卫生机构(USL),地区卫生机构按管辖区域人口5万~20万范围设置。地区卫生机构虽不具有法人资格,但政府给予其充分的权力和独立性。


(二)保险的覆盖范围

    1978年法律颁布后,意大利实行全民保险,以前参加全国疾病保险机构保险的所有人员在该制度废除后,全部过渡到国民保健服务制度,而且制度覆盖范围被扩大到全体国民。在意大利居住的外民人也被作为参保对象。

    国民保健服务的适用范围相当广泛,不仅包括已确诊疾病,还包括各种身体的、精神的异常。为些,地区卫生机构的活动以治疗活动为主,还包括疾病的预防和康复。


(三)医疗保险的给付

医疗保险给付分医疗补贴和现金补贴(疾病补贴)两部分:

1、医疗补贴

    医疗补贴由地区卫生机构提供。在享受医疗补贴期间推行许市民有选择医生和医疗单位的自由。在什么情况下可以在公共医疗机构、合同医院、辖区外专业医院住院治疗,授权由各行行政区立法决定。

    治疗采用合同医院的形式,公民可以从各地区卫生机构编制的合同医院目录中为本人和家属自由选择医生,也可随时更换,但要及时通知地区卫生机构。医生也有选择和拒绝病人的权利,但在拒绝时要及时通知地区卫生生机构,并知知其理由。合同医院与卫生机构的关系类似从属劳动关系。

2、现金补贴

    现金补贴又称疾病补贴,多数场合是由雇主支付,雇主可以申请全国社会保障机构从其缴纳的保险基金中报销。但工业部门不享受。

    支付期限原则上患病的前3天不能享受补贴,其后每个日历年最长可连续领取180天的补贴。无固定期限劳动合同的工人,在其合同终止后60天内患病,也可领取补贴。每天补贴支付的数额为,第4~20天支付平均收入的50%;第21~180天支付平均收入的66%。对于无抚养家属住院治疗的被保险者,补贴额相应减少。平均收入的计算方式是,生病前被保险者领取的报酬(社会保险费计税基数所含项目)除以30(身份为职员)或25(身份为工人)。

    领取疾病补贴时,被保险者须提交医生开具的因病不能工作的诊断书。诊断书中必须记录生病日期、预计治疗时间。自诊断书开出之日2天内被保险者必须将诊断书寄送雇主和全国社会保障机构或地区卫生机构,在规定时间内未能寄出的,除有正当理由外,将按滞寄天数,扣减补贴。


(四)医疗保险的资金来源

    国民保健服务的财政由国民保健基金负担。基金的主要来源是从国民中强制征收的保险费。1980年1月1日以后缴纳所得税者,其缴纳的保险费中还要包括家属部分。保险费率每年由卫生部发文确定,全国社会保障机构负责保险费的核算和征收。国家财政给予一定的补贴。

    工资税包括健康保险、社会安全保险和养老金,雇主和雇员都要缴纳。所有受雇的工作人员都必须按工资10.95%的比率缴税款。店主、商人、农民和个体业主缴税比率较低。


(五)医疗保险存在的问题

    近几年,意大利和其他欧洲国家一样,人口老龄化在加剧,如前所述,21世纪意大利将进入超高龄社会。因此,如何控制社会保障费用的增加,不仅仅是经济问题,已经成为重大的政治问题。在医疗保险方面,虽然目前实行的公营医疗体制能够相对减缓医疗费用的上升幅度,但又造成地区卫生机构的低效率和医疗水平的下降,难以满足国民的需要,国民怨声载道,由此导致了1992年至1994年的医疗体制改革。从目前看,改革的效果并不明显,医疗费并未因此降下来,从总体上来看仍高于其他欧美国家。舆论认为仍有必要对医疗保险以及年金保险进行根本性的改革,但与年金制度改革一样,由于意大利国内多种因素的制约,其改革方案很难出台。


 
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